무월경 원인 완전 가이드: 1차성 vs 2차성

생리가 3개월 이상 오지 않는다면, 몸이 무언가를 말하려는 거예요. 놀랍고 걱정되는 마음이 드는 게 당연해요. 원인은 다양하지만, 대부분은 적절한 치료로 회복될 수 있어요. 함께 차근차근 알아봐요.

💡 30초 요약: 무월경은 크게 초경 자체가 없는 1차성과, 있던 생리가 3개월 이상 멈추는 2차성으로 나뉘어요. 가장 흔한 원인은 기능성 시상하부 무월경(스트레스·저체중·과운동), PCOS, 고프로락틴혈증이에요. 반드시 산부인과에서 원인을 파악하세요.

무월경이란

무월경(Amenorrhea)은 월경이 없는 상태이며 두 가지로 분류돼요.

• 1차성 무월경: 만 15세(또는 유방 발달 시작 후 3년)까지 초경이 없는 경우
• 2차성 무월경: 이전에 정상 월경이 있었으나 3개월 이상(불규칙 주기인 경우 6개월) 월경이 없는 경우

출처: American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) Practice Bulletin 및 대한산부인과학회 진료지침

임신·수유·폐경은 생리적 무월경으로 별도 분류해요.

1차성 무월경 — 초경이 아직 시작되지 않은 경우

정의 재확인

• 만 13세까지 유방 발달(테라르케)이 없는 경우
• 유방 발달 시작 후 5년 이상 초경이 없는 경우
• 만 15세까지 초경이 없는 경우 (WHO 기준)

원인 분류

해부학적 원인 (Outflow Tract)

• 처녀막 폐쇄(Imperforate hymen): 가장 흔한 해부학적 원인. 혈액이 고여 주기적 복통만 나타나요.
• 로키탄스키-쿠스터-하우저 증후군(MRKH): 자궁·질이 선천적으로 형성되지 않음. 46,XX 정상 염색체.
• 자궁경관 협착·질 중격

염색체·성선 원인

• 터너 증후군(45,X): 가장 흔한 성염색체 이상. 키 작음, 익상경, 무월경.
• 완전형 안드로겐 무감성증후군(CAIS): 46,XY, 외형은 여성이나 자궁·난소 없음.
• 성선 발생 불전(Gonadal dysgenesis)

중추신경·시상하부·뇌하수체 원인

• 칼만 증후군: GnRH 분비 세포 이동 실패 + 후각 장애
• 뇌하수체 종양

2차성 무월경 — 있던 생리가 멈춘 경우

원인의 빈도

2차성 무월경의 원인 빈도(근사치, ACOG 데이터 기반):

1. 기능성 시상하부 무월경 (Functional Hypothalamic Amenorrhea, FHA)

에너지 결핍, 심리적 스트레스, 과도한 운동으로 시상하부의 GnRH 박동이 억제된 상태예요. 기질적 병변이 없다는 의미에서 "기능성"이라고 해요.

주요 원인 3가지:

1. 체중 감소/에너지 가용성 저하 (섭식장애 포함)
2. 운동 과부하 (Female Athlete Triad)
3. 만성 심리적 스트레스

특징:

• FSH, LH, E2 모두 낮음(저성선자극호르몬 저성선증)
• AMH 및 난소 크기 정상
• 뇌 MRI 정상

치료 원칙: 근본 원인 교정(체중 회복·운동량 감소·스트레스 관리)이 우선이에요. 에너지 가용성 회복 후 대부분 자연 회복돼요. 골밀도 보호를 위해 호르몬 보충을 함께 고려하기도 해요.

2. 다낭성난소증후군 (PCOS)

인슐린저항성과 안드로겐 과다가 배란을 억제하는 가장 흔한 내분비 질환이에요. 희발월경(주기 35일 이상)이 무월경으로 악화될 수 있어요.

특징:

• LH:FSH > 2:1, 안드로겐 상승, AMH 높음
• 초음파 다낭성 난소 소견(난포 12개 이상/난소)
• 인슐린저항성(공복혈당장애·당내성)

3. 고프로락틴혈증

프로락틴 과다가 GnRH를 억제해 무월경을 일으켜요. 원인:

• 뇌하수체 프로락틴종(미세선종 < 1cm / 거대선종 > 1cm)
• 항도파민 약물(항정신병약, 메토클로프라미드, 돔페리돈)
• 갑상선기능저하증

치료: 약물성이면 원인약 교체. 프로락틴종은 도파민 작용제(카베르골린, 브로모크립틴)로 대부분 치료 가능해요.

4. 조기난소부전 (Premature Ovarian Insufficiency, POI)

40세 이전에 난소 기능이 소실되는 상태예요. 유병률은 40세 이전 여성의 약 1%예요.

진단 기준:

• 40세 미만
• 4주 이상 간격으로 2회 이상 측정한 FSH > 25 IU/L
• 3개월 이상 무월경 또는 희발월경

원인: 특발성(원인 불명, 가장 흔함), 자가면역, 염색체 이상(프래자일 X 보인자), 항암·방사선 치료

치료: 폐경 연령까지 호르몬대체요법(HRT)으로 골밀도·심혈관·성기능 보호해요.

5. 자궁강 유착 (Asherman 증후군)

소파수술(D&C) 또는 자궁내막염 후 자궁강이 유착된 상태예요. 생리 주기는 정상이나 자궁 출구가 막혀 생리혈이 나오지 않아요(무월경). 자궁경 수술로 유착을 박리해요.

진단 흐름

1. 무월경 확인
2. 임신 테스트(hCG) — 양성이면 산부인과 즉시 방문
3. TSH, 프로락틴 측정

• 프로락틴 상승 → 뇌하수체 MRI
• TSH 이상 → 갑상선 치료

1. FSH 측정

• FSH 높음(>25) + E2 낮음 → POI 평가 → 염색체검사·자가면역 검사
• FSH 낮거나 정상 + E2 낮음 → 시상하부·뇌하수체 원인 평가
• FSH 낮거나 정상 + 안드로겐 상승 → PCOS 평가

1. 초음파 — 자궁·난소 구조 이상 확인

임신을 원하는 경우

무월경으로 인한 무배란 상태에서는 자연 임신이 불가능하므로, 임신 계획이 있다면 원인별 치료와 배란 유도가 필요해요.

• FHA: 체중 회복·스트레스 완화 후 자연 배란 회복 시도. 안 되면 클로미펜·성선자극호르몬 주사(Gonadotropin) 유도
• PCOS: 생활습관 교정, 클로미펜·레트로졸 배란 유도, 필요 시 체외수정(IVF)
• 고프로락틴혈증: 카베르골린으로 프로락틴 정상화 후 자연 배란 회복 가능
• POI: 자연 임신 가능성 매우 낮음. 난자 공여 체외수정 고려

⚠️ 이런 경우엔 꼭 병원으로: 무월경은 단순히 "생리가 없는 것"이 아니에요. 신체가 보내는 중요한 신호예요. 3개월 이상 월경이 없으면, 그 원인이 무엇인지 함께 찾아봐야 해요. 혼자 걱정하지 말고 산부인과에 가보세요.

무월경이 처음엔 막막하게 느껴질 수 있어요. 하지만 원인을 알면 대부분 치료할 수 있고, 그 과정에서 내 몸을 훨씬 더 잘 이해하게 된답니다.